Registrering

Registrering av ny henvendelse:

Båttype *

Seilbåt

Motorbåt

Vannscooter

Jolle

Alt annet, bil skulptur mm

Båtmerke *

Båtmodell *

Båtlengde fot eller meter *

Båtplass, sted *

Brygge og plass Nr. *

Fornavn *

Etternavn *

Adresse *

Post Nr. *

Sted *

Telefon *

E-post *

Alternativknapper *

Forsikringsskade

Privat

Gass

Securmark

Annet, skriv forklaring i meldingsfelt

Forsikringsselskap *

Skade Nr. *

Egenandel

HIN/CIN kode *

Reg. Nr. *

Skade type, skade sted, fargekode, egen henger, annen info. *

Bilder sendes som vedlegg i en e-post til post@bplast.no i fulloppløsning

Antall bilder sendt

Dato som bilder er sendt

some-randome-random

Takk for registreringen